اردت من خلال هذه التدوينة ان اشارككم 3 نمادج مقترحة
لكتابة التقرير النفسي
أولا
: المعلومات الوصفية :
1-
معلومات الهوية
الشخصية :
الاسم
: --------------------- الجنس :
---------- ذكر : -------أنثى :----
تاريخ
الميلاد : ------------- محل الميلاد : ---------------
الوزن
: --------- الطول : ----------------
اسم
ولي الأمر : --------------------------------------------------
تليفون
المنزل : --------------- تليفون العمل :
-------------------
عنوان
العمل : --------------- عنوان العمل :
-------------------
2-
التاريخ الشامل :
الحالة
الصحية عموما : -------------------------------------------------
الإمراض العضوية في الصغر :
-------------------------------------------
الأمراض
العضوية في الكبر :
--------------------------------------------
الأمراض
العقلية في الأسرة : ----------------------------------------------
الأمراض
النفسية في الأسرة : ---------------------------------------------
الحالة
الاجتماعية عموما: ------------------------------------------------
متزوج
: ---------- أعزب : -------- عدد الأولاد : الذكور : ----- الأنات : ----
العلاقة
مع الزوجة / الزوج :
--------------------------------------------
العلاقة
مع الأبناء : ----------------------------------------------------
العلاقة
مع الأخوة والأخوات : -------------------------------------------
العلاقة
مع الأخوة والأخوات : ------------------------------------------
العلاقة
مع الوالدين : --------------------------------------------------
الحالة
التربوية عموما : -----------------------------------------------
المستوى
الدراسي الحالي : ---------------------------------------------
المستوى
الدراسي السبق : ----------------------------------------------
العلاقات
المدرسية : ---------------------------------------------------
الطموحات
والتوقعات التربوية : ---------------------------------------
الحالة
المهنية عموما : -------------------------------------------------
المستوى
المهني الحالي : ---------------------------------------------
المستوى
المهني السابق : ---------------------------------------------
العلاقات
المهنية : -----------------------------------------------------
الطموحات
والتوقعات المهنية : ------------------------------------------
3-
معلومات عن الشكوى
الأساسية :
الأعراض
الحالية للشكوى : -------------------------------------------
مصدر
الإحالة : ---------------------------------------------------
سبب
الإحالة : ----------------------------------------------------
ثانيا
: المعلومات الإرشادية :
عدد
المقابلات الكلي في المعالجة الحالية ------ الفترة الزمنية المستغرقة : ---
عدد
المقابلات الكلي في المعالجة السابقة -----الفترة الزمنية المستغرقة : ---
استجابة
المسترشد للمقابلات بصفة عامة : ---------------------------------
المشورة
مع زملاء المهنة : -----------------------------------------------
المشورة
مع المتصلين بالمسترشد : --------------------------------------
الاتصال
بالأسرة والأقرباء : --------------------------------------------
الاتصال
بالزملاء والرؤساء : -------------------------------------------
الطرق
والأساليب الإرشادية : --------------------------------------------
الاستراتيجة
الإرشادية الشاملة :-------------------------------------------
مدى
مساهمة المسترشد في العملية الإرشادية الكلية : ----------------------
النتائج
النهائية من العملية الإرشادية الكلية : -------------------------------
ثالثا
: المعلومات عن الشخصية :
الاختبارات
النفسية التي أجريت للمسترشد : -------------------------------
النتائج
وتحليل البنود وتفسيرها : ----------------------------------------
التوصيات
اللازمة بشأنها : ---------------------------------------------
مفهوم
الذات : ------------------ قدرته العامة : -----------------------
قدراته
الخاصة : ---------------------------------------------------
رابعا
: الخلاصة:
تشخيص
الحالة : --------------------------------------------------
وسائل
الإرشاد والعلاج : ----------------
النتيجة النهائية للحالة : ---------
خامسا
: إقفال الحالة :
توصيات
عامة بخصوص الحالة : --------------------------------------
توصيات
خاصة بالمسترشد : -------------------------------------------
توصيات
للزملاء في المهنة : ---------------------------------
الجهة
المحال إليها حسب الضرورة : --------------------------------------
تاريخ
إنهاء الحالة : توقيع
المرشد النفسي :
التقرير النفسي
اسم
المتدربة:_____
1-
بيانات
ديموجرافية
-
الاسم :
_____
-
الجنس: ذكر o أنثى o
-
تاريخ الميلاد:
_____
-
الجنسية :
____
-
الحالة
الاجتماعية: متزوج o أرمل o مطلق o خاطب o منفصل o غير مرتبط
o
-
هل لك أطفال؟ لا o
نعم o (عددهم:
________ ) ( أعمارهم:
___
-
أين تعيش؟ ______
-
مع من تعيش؟
______
-
سبب الإحالة: تطوع
المريض لتطبيق بعض الاختبارات النفسية كجزء من البرنامج التدريبي لطلبة
البكالوريوس في علم النفس.
2-
تاريخ
التعليم
-
أعلى صف دراسي وصلت
إليه ؟ ___________
-
عند الفشل في
الدراسة أذكر السبب: _________
________
3-
التاريخ
المهني
-
هل تعمل؟ نعم o لا o
-
منذ متى تعمل في
هذه الوظيفة؟ ____
-
إذا كان هناك تنقل
بين الوظائف حديثا (6 شهور).
__________
__________
-
هل حدث في فترة
معينة من عمرك لم تكن قادر على الذهاب إلى العمل أو المدرسة؟ نعم o لا o
-
متى كان ذلك؟
__ ماذا كان
السبب؟
_________
4-
المستوى
الاقتصادي
-
ماهو المستوى
الاقتصادي لديك؟
عالي o متوسط o
منخفض o
-
هل تعاني من أي
مشاكل اقتصادية؟ نعم o لا o
-
في حال الإجابة
بنعم صف ذلك ومنذ متى؟
___
-
كيف تعول نفسك
الآن؟
____
____
5-
الشكوى
الأساسية ووصف المشكلة
-
هل تعاني من أي من
هذه الأعراض الآتية في الوقت الحالي:
o
عصبية زائدة
|
o
قلق
|
o
انخفاض الاهتمام بمعظم الأنشطة
|
o
نقص في الطاقة
|
o
مشاكل في الشهية
|
o
انخفاض/ زيادة الوزن
|
o
أرق/ نوم زائد
|
o
أفكار غير عادية
|
o
الشعور بعدم الأهمية وفقدان الأمل
|
o
انشغال ذهني بأمور كثيرة
|
o
مشاكل في التركيز
|
o
انعزال من الأصدقاء والعائلة
|
o
نسيان/ مشاكل في الذاكرة
|
o
مزاج اكتئابي
|
o
نشاط حركي زائد أو عدم الحركة
|
-
وصف المشكلة:
-
متى بدأت المشكلة
ومتى لاحظت أن هناك مشكلة؟
-
متى آخر مرة شعرت
فيها أنك على مايرام؟
-
هل الشكوى الحالية
جديدة أم أنها عودة لشيء حدث لك من قبل؟
-
مالذي جعلك تأتي
الآن لطلب العلاج؟
6-
العوامل
البيئية المرسبة
-
هل هناك أي شيء حدث
أو تغير قبل أن تبدأ الشكوى الحالية؟
-
هل تعتقد أن هذا له
علاقة بمرضك الحالي؟
-
ماأنواع المشكلات
الأخرى التي كانت موجودة عند بداية المرض؟
7-
مسار
العملية المرضية الحالية
-
ماذا حدث بعد بدء
المشكلة الحالية هل حدث شيء آخر سبب لك الضيق؟
-
ماالفترة التي شعرت
أنها اسوأ وقت مررت به منذ بداية المرض الحالي؟
8-
الانتحار
-
هل سبق وأن فكرت أو
حاولت الانتحار؟ نعم o لا o
-
في حال الإجابة
بنعم صف ذلك:
-
متى آخر مرة فكرت
أو حاولت الانتحار؟
______________________________
______________________________
-
هل لديك خطة معينة
؟ وماهي؟
9-
هل
سبق وأن فكرت أو حاولت إيذاء أحد ما؟ نعم o لا o
-
في حال الإجابة
بنعم صف ذلك:
-
متى آخر مرة فكرت
أو حاولت إيذاء أحد ما؟
-
هل لديك خطة معينة
؟ وماهي؟
10- تاريخ العلاج
النفسي والجسدي
-
متى كانت أول مرة
تذهب فيها للعلاج بسبب مشكلات نفسية أو انفعالية؟
-
ماذا كان السبب؟
- ما العلاج الذي أخذته عندئذ؟
- ما العلاج الذي أخذته عندئذ؟
-
هل حدث أن دخلت إلى
مستشفى للطب النفسي؟ نعم o السبب
لا o
-
هل لديك أي مشكلة
طبية؟
-
ماهي الأدوية التي
تتناولها؟
11-
الكحول والإدمان
-
هل عولجت من تناول
الخمور أو الحبوب؟ نعم o لا o
في حال الاجابة بنعم :
-
هل تتناول أي
مشروبات كحولية؟ نعم o لا o
-
في حال الإجابة
بنعم صف ذلك:
-
هل تتعاطى أي نوع
من أنواع المخدرات كالماريجوانا ةالكوكايين أو أي مواد أخرى؟ نعم o لا o
-
في حال الإجابة
بنعم صف ذلك:
12-
تاريخ الطفولة والمراهقة
-
أين نشأت؟ مع الأب
والأم أو غير ذلك مع التوضيح .
-
هل كانت هناك أي
مشاكل أثناء ولادتك؟
___________________________
___________________________
-
هل أصبت بأي أمراض
أو إصابات في طفولتك؟
-
ماهو المستوى
الاقتصادي للأسرة حينها؟
-
صف لنا كيف كانت
التفاعلات في داخل الأسرة؟ (طبيعة العلاقات فيما بينهم)
-
هل سبق وأن عانيت
من أي عنف (انفعالي – جسدي – جنسي) أو
إهمال؟ نعم o لا o
-
في حال الإجابة
بنعم صف ذلك وممن كان ذلك:
13- "خانة إضافية تعبأ حسب رؤية المعالج لاحتياج
الحالة"
-
الناحية
الجنسية
-
هل تعاني من اي
مشاكل جنسية؟ نعم o لا o
في حال الإجابة بنعم صف ذلك:
-
هل سبق وأن عانيت
أو تعاني حاليا من أي أمراض جنسية؟ نعم o لا o
اذكرها:
14-
الملاحظات السلوكية:
يتضمن (المظهر العام- النظافة – حركات الجسم (وجود لازمات حركية)- التواصل مع
الفاحص- ترابط الكلام والأفكار – نبرة الصوت (مرتفع، منخفض)- التواصل البصري-
مستوى الانتباه- مستوى الحركة والنشاط-
الحالة المزاجية- الانفعالات- الإصابات والعاهات الجسدية).
15-
نتائج الاختبارات:
أ
- اختبار وكسلر لذكاء الراشدين:
المقياس اللفظي
|
الدرجة
|
المقياس العملي
|
الدرجة
|
المفردات
|
تكميل الصور
|
||
المتشابهات
|
رموز الأرقام
|
||
الاستدلال الحسابي
|
رسوم المكعبات
|
||
اعادة الأرقام
|
تجميع الأشياء
|
||
المعلومات
|
ترتيب الصور
|
||
الفهم
|
ــــــــ
|
نسبة
الذكاء اللفظي – نسبة الذكاء العملي
نسبة
الذكاء الكلية و تفسير الفئة التي ينتمي لها المفحوص
نسبة
التدهور و على ماذا يدل
أعلى
درجة حصل عليها المفحوص مع التفسير
أقل
درجة حصل عليها المفحوص مع التفسير
التشتت
على الاختبارات الفرعية
التشتت
الكلي على الاختبارات
مثال:
تم
تطبيق اختبار وكسلر لذكاء الراشدين على المفحوص وحصل على نسبة ذكاء لفظية( ) ونسبة ذكاء عملية( ) ونسبة ذكاء الكلية( ) التي تصنفه ضمن فئة ( ) الواقعة بين( - )
حصل
المفحوص على نسبة التدهور ( %) مما يدل
على--------, والتي قد يرجع سببها إلى -------------
يتضح
أن المفحوص ارتفعت درجته بشكل دال على اختبارات ------ مما يدل --------------- .
و انخفضت درجته بشكل دال على اختبارات
---------مما يدل على ----------------
ب-
اختبار توصيل الدوائر:
الجزء
الأول و تفسير الدرجة
الجزء
الثاني وتفسير الدرجة
مثال: تم تطبيق
اختبار توصيل الدوائر الذي يكشف عن وجود الاضطرابات العقلية التي تكون بسبب عجز
العضو عن أداء عمله(وظيفية) وعن الاضطرابات التي تكون بسبب اصابة نفس العضو أو
تلفه ( العضوية )
و قد حصل
المفحوص على درجات( ) مما يدل
--------
وحصل
في الجزء الثاني على درجات( ) مما يدل
--------
ج-اختبار
آيزنك للشخصية:
الذهانية
و تفسير الدرجة
العصابية
وتفسير الدرجة
الانبساطية
وتفسير الدرجة
الكذب
وتفسير الدرجة
د-
اختبار الشخصية متعدد الأوجه:
مقاييس
الصدق وتفسيرها
أعلى
أبعاد حصل عليها المفحوص (أعلى من المتوسط) وعلى ماذا تدل
ه-
اختبار المصفوفات المتتابعة:
الدرجة
التي حصل عليها المفحوص – الميئين – تصنيف فئة ذكاء المفحوص
مثال: لقد حصل المفحوص على الدرجة الخام ..... والتي تضعه ضمن
الميئين .... والذي يعتبر ضمن فئة .....
16-
التوصيات:
اعتمادا على دراسة حالة المفحوص ....... توصي
الباحثة بما يلي:
اسم
المتدربة:_____
التوقيع:____
أولا: البيانات الأولية:
الأسم ( بالرموز) السن:
النوع : المستوى التعليمي:
الحالة الاجتماعية: المهنة:
تاريخ دخول المستشفى مكان العمل:
جهة التحويل:
بيانات أخرى تذكر:
ثانيا: شكوى المريض:
- الشكوى على لسان المريض:
- الشكوى على لسان الأهل والأقارب والأصدقاء:
ثالثا: ملخص تاريخ الحالة:
- التاريخ الشخصي: - التاريخ التعليمي : - التاريخ الأسري :
- التاريخ الاجتماعي: - التاريخ الصحي: - التاريخ الزواجي:
- التاريخ الجنسي: - التاريخ المهني: - التاريخ العسكري:
رابعاً: الفحص النفسي:
أ – المظهر الخارجي:
- البنية الجسمية:
- الملابس:
- الملامح الانفعالية الظاهرة:
- السلوك العام للمريض- ومدى تعاونه مع الفاحص:
- التعلق على المظهر:
- ب : الوظائف النفسية:
- الكلام واللغة: سريع، بطىء، متقطع....الخ
- المحتوى: ضلالات، هلاوس
- الحركة:
- ردود الافعال:
- حاجات المريض ومدى قدرته للسيطرة عليها.
- الوجدان:
- الأحلام:
- الهفوات:
- التعليق على الوظائف النفسية:
ج – الوظائف العقلية:
- مستوى الذكاء:
- القدرات النوعية المميزة للحالة:
- الانتباه:
- الإدراك:
- الذكرة:
- التعليق على الوظائف العقلية:
- ج : الوظائف الاجتماعية:
- الاتجاه نحو القوانين والمعايير الاجتماعية ومدى الاستبصار بها والعمل في حدودها.
- الاتجاه نحو المجتمع عامة:
- مستوى القدرة على إقامة علاقات اجتماعية بالآخرين ... ونوع العلاقات الحالية:
- التعليق على الوظائف الاجتماعية:
خامساً: النتائج المستخلصة من الاختبارات النفسية:
م
اسم الاختبار الهدف من تطبيقه عدد جلسات التطبيق النتيجة المستخلصة
سادساً: مقارنة نتائج الاختبارات وبعضها البعض( نقاط التشابه ونقاط الاختلاف
بين الاختبارات المختلفة المطبقة على المريض):
سابعاً: الانطباع التشخيصي:
- أ : التشخيص الفارق:
- ب: التشخيص الاكلينيكي:
- ج : الشخصية المرضية المميزة:
- التنبؤ بالحالة..... ومببرات ذلك:
- الخطة العلاجية المقترحة..... والتوصيات:
ثامناً: التقرير النفسي النهائي:
أ – الانطباعات المستخلصة من المقابلة الاكلينيكية:
ب – كفاءة الوظائف المعرفية والقدرة على اختبار الواقع:
- العلاقة بين الذكاء والإنجاز:
- العلاقة بين إمكانيات الشخص وتخيلاته وأمانيه ( الطموح ):
- مدى اتفاق سلوك الشخص مع الواقع:
ج – الذكاء وكيفية استخدامه:
د – القلق وطبيعته:
هـ - ميكانيزمات الدفاع:
و – صورة الذات والسلوك تجاه الآخر:
ي – طبيعة الأنا الأعلى:
تاسعاً: التقرير النفسي:
( نموذج لما يقدم للجهات الرسمية)
- البيانات الأساسية:
- الشكوى الحالية:
- شكوى الأهل:
- بداية الحالة المرضية:
- هذا وقد أجريت للسيد/
الاختبارات النفسية الآتية:
وكان من نتائجها:
وكان التشخبص النهائي:
التوصيات
أسم الفاحص:
التوقيع والتاريخ
|