U3F1ZWV6ZTMwMTUxODIzNTI0X0FjdGl2YXRpb24zNDE1Nzg1NjA3NTc=
recent
آخر المنشورات

النمادج مقترح لكتابة التقرير النفسي

 اردت من خلال  هذه التدوينة ان اشارككم 3 نمادج مقترحة 
لكتابة التقرير النفسي 




النمودج الأول




أولا : المعلومات الوصفية :
1-    معلومات الهوية الشخصية :
الاسم : ---------------------  الجنس : ---------- ذكر : -------أنثى :----
تاريخ الميلاد : ------------- محل الميلاد : ---------------
الوزن : ---------  الطول : ----------------
اسم ولي الأمر : --------------------------------------------------
تليفون المنزل : ---------------  تليفون العمل : -------------------
عنوان العمل : ---------------  عنوان العمل : -------------------
2-    التاريخ الشامل :
الحالة الصحية عموما : -------------------------------------------------
 الإمراض العضوية في الصغر   : -------------------------------------------
الأمراض العضوية في الكبر  : --------------------------------------------
الأمراض العقلية في الأسرة : ----------------------------------------------
الأمراض النفسية في الأسرة : ---------------------------------------------
الحالة الاجتماعية عموما: ------------------------------------------------
متزوج : ----------  أعزب : --------  عدد الأولاد : الذكور : ----- الأنات : ----
العلاقة مع الزوجة / الزوج  : --------------------------------------------
العلاقة مع الأبناء : ----------------------------------------------------
العلاقة مع الأخوة والأخوات : -------------------------------------------
العلاقة مع الأخوة والأخوات : ------------------------------------------
العلاقة مع الوالدين : --------------------------------------------------
الحالة التربوية عموما : -----------------------------------------------
المستوى الدراسي الحالي : ---------------------------------------------
المستوى الدراسي السبق : ----------------------------------------------
العلاقات المدرسية : ---------------------------------------------------
الطموحات والتوقعات التربوية : ---------------------------------------
الحالة المهنية عموما : -------------------------------------------------
المستوى المهني الحالي : ---------------------------------------------
المستوى المهني السابق : ---------------------------------------------
العلاقات المهنية : -----------------------------------------------------
الطموحات والتوقعات المهنية : ------------------------------------------
3-    معلومات عن الشكوى الأساسية :
الأعراض الحالية للشكوى : -------------------------------------------
مصدر الإحالة : ---------------------------------------------------
سبب الإحالة : ----------------------------------------------------
ثانيا : المعلومات الإرشادية :
عدد المقابلات الكلي في المعالجة الحالية ------ الفترة الزمنية المستغرقة : ---
عدد المقابلات الكلي في المعالجة السابقة -----الفترة الزمنية المستغرقة : ---
استجابة المسترشد للمقابلات بصفة عامة : ---------------------------------
المشورة مع زملاء المهنة : -----------------------------------------------
المشورة مع المتصلين بالمسترشد : --------------------------------------
الاتصال بالأسرة والأقرباء : --------------------------------------------
الاتصال بالزملاء والرؤساء : -------------------------------------------
الطرق والأساليب الإرشادية : --------------------------------------------
الاستراتيجة الإرشادية الشاملة :-------------------------------------------
مدى مساهمة المسترشد في العملية الإرشادية الكلية : ----------------------
النتائج النهائية من العملية الإرشادية الكلية : -------------------------------
ثالثا : المعلومات عن الشخصية :
الاختبارات النفسية التي أجريت للمسترشد : -------------------------------
النتائج وتحليل البنود وتفسيرها : ----------------------------------------
التوصيات اللازمة بشأنها : ---------------------------------------------
مفهوم الذات : ------------------ قدرته العامة : -----------------------
قدراته الخاصة : ---------------------------------------------------





رابعا : الخلاصة:
تشخيص الحالة : --------------------------------------------------
وسائل الإرشاد والعلاج : ----------------  النتيجة النهائية للحالة : ---------
خامسا : إقفال الحالة :
توصيات عامة بخصوص الحالة : --------------------------------------
توصيات خاصة بالمسترشد : -------------------------------------------
توصيات للزملاء في المهنة : ---------------------------------
الجهة المحال إليها حسب الضرورة : --------------------------------------





تاريخ إنهاء الحالة :                                          توقيع المرشد النفسي :







النمودج الثاني


التقرير النفسي

اسم المتدربة:_____
1-    بيانات ديموجرافية
-          الاسم : _____
-          الجنس: ذكر o  أنثى o
-          تاريخ الميلاد: _____
-          الجنسية : ____
-          الحالة الاجتماعية:  متزوج o أرمل o مطلق o  خاطب o  منفصل o  غير مرتبط o
-          هل لك أطفال؟   لا o    نعم  o   (عددهم: ________ )  ( أعمارهم: ___
-          أين تعيش؟ ______
-          مع من تعيش؟ ______
-         سبب الإحالة: تطوع المريض لتطبيق بعض الاختبارات النفسية كجزء من البرنامج التدريبي لطلبة البكالوريوس في علم النفس.
2-    تاريخ التعليم
-          أعلى صف دراسي وصلت إليه ؟ ___________
-          عند الفشل في الدراسة أذكر السبب: _________
________
3-    التاريخ المهني
-          هل تعمل؟  نعم  o    لا o  
-          منذ متى تعمل في هذه الوظيفة؟ ____
-          إذا كان هناك تنقل بين الوظائف حديثا (6 شهور). 
__________
-          هل حدث في فترة معينة من عمرك لم تكن قادر على الذهاب إلى العمل أو المدرسة؟  نعم o  لا o
-          متى كان ذلك؟ __  ماذا كان السبب؟ _________

4-    المستوى الاقتصادي
-          ماهو المستوى الاقتصادي لديك؟
عالي  o          متوسط   o            منخفض  o
-          هل تعاني من أي مشاكل اقتصادية؟   نعم o    لا  o
-          في حال الإجابة بنعم صف ذلك ومنذ متى؟ ___
-          كيف تعول نفسك الآن؟
 ____
5-    الشكوى الأساسية ووصف المشكلة
-          هل تعاني من أي من هذه الأعراض الآتية في الوقت الحالي:
o عصبية زائدة
o قلق
o انخفاض الاهتمام بمعظم الأنشطة
o نقص في الطاقة
o مشاكل في الشهية
o انخفاض/ زيادة الوزن
o أرق/ نوم زائد
o أفكار غير عادية
o الشعور بعدم الأهمية وفقدان الأمل
o انشغال ذهني بأمور كثيرة
o مشاكل في التركيز
o انعزال من الأصدقاء والعائلة
o نسيان/ مشاكل في الذاكرة
o مزاج اكتئابي
o نشاط حركي زائد أو عدم الحركة

-          وصف المشكلة: 






-          متى بدأت المشكلة ومتى لاحظت أن هناك مشكلة؟





-          متى آخر مرة شعرت فيها أنك على مايرام؟ 






-          هل الشكوى الحالية جديدة أم أنها عودة لشيء حدث لك من قبل؟ 








-          مالذي جعلك تأتي الآن لطلب العلاج؟ 








6-    العوامل البيئية المرسبة
-          هل هناك أي شيء حدث أو تغير قبل أن تبدأ الشكوى الحالية؟ 






-          هل تعتقد أن هذا له علاقة بمرضك الحالي؟ 







-          ماأنواع المشكلات الأخرى التي كانت موجودة عند بداية المرض؟ 







7-    مسار العملية المرضية الحالية
-          ماذا حدث بعد بدء المشكلة الحالية هل حدث شيء آخر سبب لك الضيق؟ 







-          ماالفترة التي شعرت أنها اسوأ وقت مررت به منذ بداية المرض الحالي؟ 








8-    الانتحار
-          هل سبق وأن فكرت أو حاولت الانتحار؟  نعم o    لا o
-          في حال الإجابة بنعم صف ذلك:








-          متى آخر مرة فكرت أو حاولت الانتحار؟
 ______________________________
-          هل لديك خطة معينة ؟ وماهي؟ 








9-      هل سبق وأن فكرت أو حاولت إيذاء أحد ما؟     نعم o   لا o
-          في حال الإجابة بنعم صف ذلك: 







-          متى آخر مرة فكرت أو حاولت إيذاء أحد ما؟ 






-          هل لديك خطة معينة ؟ وماهي؟ 







        
10-   تاريخ العلاج النفسي والجسدي
-          متى كانت أول مرة تذهب فيها للعلاج بسبب مشكلات نفسية أو انفعالية؟ 







-          ماذا كان السبب؟ 







-          ما العلاج الذي أخذته عندئذ؟ 







-          هل حدث أن دخلت إلى مستشفى للطب النفسي؟  نعم o  السبب 






      لا o 
-          هل لديك أي مشكلة طبية؟ 







-          ماهي الأدوية التي تتناولها؟ 








11-            الكحول والإدمان
-          هل عولجت من تناول الخمور أو الحبوب؟   نعم o   لا o
      في حال الاجابة بنعم :
-          هل تتناول أي مشروبات كحولية؟ نعم o   لا o
-          في حال الإجابة بنعم صف ذلك: 





        
-          هل تتعاطى أي نوع من أنواع المخدرات كالماريجوانا ةالكوكايين أو أي مواد أخرى؟ نعم o  لا o
-          في حال الإجابة بنعم صف ذلك: 



12-            تاريخ الطفولة والمراهقة
-          أين نشأت؟ مع الأب والأم أو غير ذلك مع التوضيح . 






-          هل كانت هناك أي مشاكل أثناء ولادتك؟ 
___________________________
-          هل أصبت بأي أمراض أو إصابات في طفولتك؟ 







-          ماهو المستوى الاقتصادي للأسرة حينها؟ 






-          صف لنا كيف كانت التفاعلات في داخل الأسرة؟ (طبيعة العلاقات فيما بينهم) 







-          هل سبق وأن عانيت من أي عنف (انفعالي – جسدي –  جنسي) أو إهمال؟  نعم o لا o
-          في حال الإجابة بنعم صف ذلك وممن كان ذلك:





13-  "خانة إضافية تعبأ حسب رؤية المعالج لاحتياج الحالة"
-         الناحية الجنسية
-          هل تعاني من اي مشاكل جنسية؟  نعم o  لا o
في حال الإجابة بنعم صف ذلك: 






-          هل سبق وأن عانيت أو تعاني حاليا من أي أمراض جنسية؟ نعم o  لا o
اذكرها: 






14-         الملاحظات السلوكية:
يتضمن (المظهر العام- النظافة – حركات الجسم (وجود لازمات حركية)- التواصل مع الفاحص- ترابط الكلام والأفكار – نبرة الصوت (مرتفع، منخفض)- التواصل البصري- مستوى الانتباه- مستوى الحركة والنشاط-  الحالة المزاجية- الانفعالات- الإصابات والعاهات الجسدية).

15-         نتائج الاختبارات:
أ - اختبار وكسلر لذكاء الراشدين:
  المقياس اللفظي
       الدرجة
  المقياس العملي
       الدرجة
المفردات

تكميل الصور

المتشابهات

رموز الأرقام

الاستدلال الحسابي

رسوم المكعبات

اعادة الأرقام

تجميع الأشياء

المعلومات

ترتيب الصور

الفهم

       ــــــــ

نسبة الذكاء اللفظي – نسبة الذكاء العملي
نسبة الذكاء الكلية و تفسير الفئة التي ينتمي لها المفحوص
نسبة التدهور و على ماذا يدل
أعلى درجة حصل عليها المفحوص مع التفسير
أقل درجة حصل عليها المفحوص مع التفسير
التشتت على الاختبارات الفرعية
التشتت الكلي على الاختبارات
مثال:
تم تطبيق اختبار وكسلر لذكاء الراشدين على المفحوص وحصل على نسبة ذكاء لفظية(    ) ونسبة ذكاء عملية(      ) ونسبة ذكاء الكلية(     ) التي تصنفه ضمن فئة (     ) الواقعة بين(  -  )
حصل المفحوص على نسبة التدهور (   %) مما يدل على--------, والتي قد يرجع سببها إلى -------------

يتضح أن المفحوص ارتفعت درجته بشكل دال على اختبارات ------ مما يدل --------------- .
 و انخفضت درجته بشكل دال على اختبارات ---------مما يدل على ----------------
ب- اختبار توصيل الدوائر:
الجزء الأول و تفسير الدرجة
الجزء الثاني وتفسير الدرجة
مثال: تم تطبيق اختبار توصيل الدوائر الذي يكشف عن وجود الاضطرابات العقلية التي تكون بسبب عجز العضو عن أداء عمله(وظيفية) وعن الاضطرابات التي تكون بسبب اصابة نفس العضو أو تلفه ( العضوية )
 و قد حصل  المفحوص على درجات(     ) مما يدل --------
وحصل في الجزء الثاني على درجات(   ) مما يدل --------
ج-اختبار آيزنك للشخصية:
الذهانية و تفسير الدرجة
العصابية وتفسير الدرجة
الانبساطية وتفسير الدرجة
الكذب وتفسير الدرجة
د- اختبار الشخصية متعدد الأوجه:
مقاييس الصدق وتفسيرها
أعلى أبعاد حصل عليها المفحوص (أعلى من المتوسط) وعلى ماذا تدل
ه- اختبار المصفوفات المتتابعة:
الدرجة التي حصل عليها المفحوص – الميئين – تصنيف فئة ذكاء المفحوص
مثال: لقد حصل المفحوص على الدرجة الخام ..... والتي تضعه ضمن الميئين .... والذي يعتبر ضمن فئة .....
16-          التوصيات:
 اعتمادا على دراسة حالة المفحوص ....... توصي الباحثة بما يلي:
اسم المتدربة:_____
التوقيع:____




النمودج الثالث
أولا: البيانات الأولية: 



الأسم ( بالرموز) السن: 

النوع : المستوى التعليمي:

الحالة الاجتماعية: المهنة:

تاريخ دخول المستشفى مكان العمل:
جهة التحويل: 
بيانات أخرى تذكر:

ثانيا: شكوى المريض:

- الشكوى على لسان المريض: 
- الشكوى على لسان الأهل والأقارب والأصدقاء:

ثالثا: ملخص تاريخ الحالة:

- التاريخ الشخصي: - التاريخ التعليمي : - التاريخ الأسري :
- التاريخ الاجتماعي: - التاريخ الصحي: - التاريخ الزواجي:
- التاريخ الجنسي: - التاريخ المهني: - التاريخ العسكري:
رابعاً: الفحص النفسي: 

أ – المظهر الخارجي:
- البنية الجسمية:
- الملابس:
- الملامح الانفعالية الظاهرة:
- السلوك العام للمريض- ومدى تعاونه مع الفاحص:
- التعلق على المظهر:
- ب : الوظائف النفسية: 
- الكلام واللغة: سريع، بطىء، متقطع....الخ
- المحتوى: ضلالات، هلاوس
- الحركة: 
- ردود الافعال: 
- حاجات المريض ومدى قدرته للسيطرة عليها.
- الوجدان:
- الأحلام: 
- الهفوات:
- التعليق على الوظائف النفسية:
ج – الوظائف العقلية:
- مستوى الذكاء:
- القدرات النوعية المميزة للحالة:
- الانتباه:
- الإدراك:
- الذكرة:
- التعليق على الوظائف العقلية: 
- ج : الوظائف الاجتماعية:
- الاتجاه نحو القوانين والمعايير الاجتماعية ومدى الاستبصار بها والعمل في حدودها.
- الاتجاه نحو المجتمع عامة:
- مستوى القدرة على إقامة علاقات اجتماعية بالآخرين ... ونوع العلاقات الحالية: 
- التعليق على الوظائف الاجتماعية: 


خامساً: النتائج المستخلصة من الاختبارات النفسية: 
م 
اسم الاختبار
الهدف من تطبيقه
عدد جلسات التطبيق
النتيجة المستخلصة

سادساً: مقارنة نتائج الاختبارات وبعضها البعض( نقاط التشابه ونقاط الاختلاف 

بين الاختبارات المختلفة المطبقة على المريض):

سابعاً: الانطباع التشخيصي: 

- أ : التشخيص الفارق:
- ب: التشخيص الاكلينيكي:
- ج : الشخصية المرضية المميزة:
- التنبؤ بالحالة..... ومببرات ذلك:
- الخطة العلاجية المقترحة..... والتوصيات:
ثامناً: التقرير النفسي النهائي: 
أ – الانطباعات المستخلصة من المقابلة الاكلينيكية:
ب – كفاءة الوظائف المعرفية والقدرة على اختبار الواقع:
- العلاقة بين الذكاء والإنجاز:
- العلاقة بين إمكانيات الشخص وتخيلاته وأمانيه ( الطموح ):
- مدى اتفاق سلوك الشخص مع الواقع:
ج – الذكاء وكيفية استخدامه:
د – القلق وطبيعته:
هـ - ميكانيزمات الدفاع:
و – صورة الذات والسلوك تجاه الآخر:
ي – طبيعة الأنا الأعلى:

تاسعاً: التقرير النفسي: 

( نموذج لما يقدم للجهات الرسمية) 
- البيانات الأساسية:
- الشكوى الحالية:
- شكوى الأهل:
- بداية الحالة المرضية:
- هذا وقد أجريت للسيد/ 
الاختبارات النفسية الآتية: 
وكان من نتائجها: 
وكان التشخبص النهائي: 
التوصيات 
أسم الفاحص:
التوقيع والتاريخ





ليست هناك تعليقات
إرسال تعليق

إرسال تعليق

الاسمبريد إلكترونيرسالة